有明中醫(yī)
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羅氏正骨法治療股骨干骨折的臨床總結(jié)
股骨干骨折，是骨傷臨床上的常見(jiàn)病之一，約占身體各部位骨折的6%。股骨干骨折后，由于出血量增多，肌肉的牽拉力大，手法復(fù)位時(shí)，病人自身的抗痛力，都給骨折復(fù)位帶來(lái)一定的困難。應(yīng)用手法牽引對(duì)接復(fù)位法，手法輕巧，復(fù)位時(shí)間短，相對(duì)減少骨折斷端的摩擦，使骨痂生長(zhǎng)期提前，軟組織不會(huì)出現(xiàn)再度創(chuàng)傷。 本文對(duì)75例患者的臨床治療和觀察情況，進(jìn)行了全面總結(jié)。鑒于骨折的類型與病程，我們采用了不同的手法治療，達(dá)到解剖復(fù)位者56例，占74.7%；均無(wú)后遺癥，也無(wú)畸形愈合，功能恢復(fù)正常。成人半年后可以從事重體力勞動(dòng)，青壯年患者愈后更佳。 1、診斷 1）、有外傷史，局部腫脹，淤血，疼痛，患側(cè)肢體短縮畸形，功能障礙，異常活動(dòng)。 2）、損傷嚴(yán)重者，患者面色蒼白，早期可并發(fā)外傷性休克。 3）、觸診時(shí)，可捫及骨擦音或移位的斷端，股骨干下1/3骨折嚴(yán)重者，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，或消失，患肢皮溫降低。 4）、X線片檢查，可顯示骨折的類型和移位的程度。 2、術(shù)前準(zhǔn)備 臨床上，為了減輕患者的痛苦，避免誤診與漏診，或是由于不恰當(dāng)?shù)氖址ㄕ麖?fù)而加重骨折的再度移位，須做到： 1）、對(duì)患者的年齡、體質(zhì)、精神狀態(tài)、骨折類型、有無(wú)血管損傷及軟組織破壞進(jìn)行全面的了解與分析，并制定出治療方案。 2）、備好一個(gè)長(zhǎng)約30厘米，直徑為15-20厘米的細(xì)砂袋和棉墊。 3）、選擇好恰當(dāng)?shù)膴A板。 4）、囑患者仰臥，精神上盡量放松，以配合醫(yī)生的治療。 4、治療方法 以股骨干中斷骨折重疊移位為例： 病人仰臥，術(shù)者站在患者一側(cè)，雙手分別置于骨折端，一助手雙手對(duì)握內(nèi)外踝上方，另一助手雙手掌對(duì)握患者大腿根部，將砂袋及棉墊放置骨折部下面，上、下兩助手緩緩用力，作對(duì)抗性牽引，如術(shù)者手下有“咕�！钡幕瑒�(dòng)感時(shí)，則提示牽引量不夠，骨折處仍存在重疊移位的現(xiàn)象，還需加大牽引量，下方助手在牽引的同時(shí)兼用斜下拉力。當(dāng)醫(yī)者手下有明顯的骨擦音感時(shí)，再選用或上下或內(nèi)外相對(duì)捧攏歸擠對(duì)接法治療使骨折復(fù)位。
復(fù)位后，在維持牽引的情況下進(jìn)行夾板包扎固定，1-3周內(nèi)隨時(shí)檢查復(fù)位情況，分階段對(duì)癥配合用藥，后期功能鍛煉。不穩(wěn)定性骨折可加踝部遠(yuǎn)端牽引架。而其它類型的骨折，則根據(jù)移位的方向，骨折部可不加用砂袋，同樣在維持牽引的同時(shí)，選用捧攏、端提、歸擠對(duì)接法治療。 5、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1）、患肢腫脹消失； 2）、骨折線模糊或消失，骨痂形成。 3）、功能測(cè)定：在解除外固定的情況下，下肢連續(xù)徒步行走20米以上。 4）、局部無(wú)壓痛、叩擊痛，無(wú)異�；顒�(dòng) 6、探討體會(huì) 股骨干骨折，主要是為直接或間接暴力所致，骨折的類型則是根據(jù)破壞力的大小、方向、受傷時(shí)的體位分成為粉碎型、斜型、螺旋型或橫斷型不等。股骨干中段骨折較為多見(jiàn)，上下兩端次之。根據(jù)不同類型的骨折，采用不同的對(duì)接法。 1）、此法針對(duì)了骨折后的特點(diǎn)，辯證型施手法，既簡(jiǎn)單易于掌握，又使患者少受痛苦。 2）、由于骨折后的出血量增多，促使骨折端更加粗壯豐厚，再加上患者自身的抗痛力等因素都不利于骨折的復(fù)位，而需用手法對(duì)接量的牽引力是穩(wěn)妥可靠的，它可隨癥調(diào)整。 3)、骨折端放置的砂袋和棉墊，患者不會(huì)產(chǎn)生恐懼感，易于接受，斷端的皮膚和軟組織不會(huì)增加再度創(chuàng)傷。 4）、在牽引的過(guò)程中，足尖保持中立位或根據(jù)移位的方向與程度，稍加旋轉(zhuǎn)或屈曲，就可分離重疊的骨斷端，同時(shí)產(chǎn)生的肌肉緊張則增加了骨折處內(nèi)在的穩(wěn)定性。協(xié)助醫(yī)者在比較短的時(shí)間內(nèi)復(fù)位成功，復(fù)位的時(shí)間越短，骨折斷端相互摩擦的機(jī)會(huì)也越小，而骨痂的生成期也就相應(yīng)提前。 |
