有明中醫(yī)
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有明中醫(yī)
羅氏正骨法整復(fù)肱骨髁上骨折的臨床總結(jié)
肱骨髁上骨折，是少兒在傷科中常發(fā)生的肘部疾患之一，占全身骨折的7.5%，成年人不多見。多年來，在臨床診療中，我們采用三定點(diǎn)和推、擠、按、拉、屈肘法治療�？傊斡蕿�95.95%。 1、診斷 1）、有明顯的外傷史，肘部疼痛、腫脹、淤血，功能障礙。 2）、肘關(guān)節(jié)上方壓痛，可捫及骨擦音感或骨斷端，亦可有假關(guān)節(jié)活動。 3）、伸直型骨折明顯移位時，有靴狀畸形，肘向后方突出。 4）、肘三角的位置正常。 5）、X線片顯示骨折的類型與移位程度。 2、治療標(biāo)準(zhǔn) 1）、治愈：1、腫脹疼痛消失。2、肘部無壓痛，無中心叩擊痛。3、無異常活動，外觀無畸形，4、患肢向前平伸�？蓤�(jiān)持達(dá)2分鐘以上。5、X線片示骨折解剖對位或近解剖對位，無尺偏或橈偏移位。 2）、基本治愈：1、無明顯腫脹痛，2、肘關(guān)節(jié)屈伸活動時疼痛輕度和部分受限。 3）、好轉(zhuǎn)：1、腫脹、疼痛輕度，2、肘關(guān)節(jié)屈伸活動時 部分受限。3、輕度肘內(nèi)翻。 3、術(shù)前準(zhǔn)備 1）、囑患者或患者家屬該如何配合醫(yī)生治療 2）、詳細(xì)了解病人受傷情況及骨折后的局部與全身狀況。 3)、擬定出妥善的治療方案 4)、準(zhǔn)備好恰當(dāng)?shù)膴A板、藥棉、墊、夾板系帶等。 4、整復(fù)治療 1)、手法整復(fù) 以伸直型骨折為例�；颊咦�，若患者年齡較小則由家長抱在懷中與醫(yī)生對坐。施手法前，一助手握住患側(cè)上臂，另一助手對握患側(cè)前臂或腕部；術(shù)者一周環(huán)握在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)面（即內(nèi)外踝處），另一手虎口環(huán)卡在肘窩上方掌側(cè)面，然后囑二助手緩緩用力，順勢成相反方向牽拉，用以矯正骨折的重疊移位；次之，如骨折的遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)或伴橈側(cè)偏，尺側(cè)偏，邊在牽引的過程中將前臂旋至旋前位或旋后位，邊用環(huán)握的雙手相互推按，骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)偏即可糾正；尺偏者，用力可稍大些，橈偏者，切忌用大力；最后，用環(huán)握在骨折遠(yuǎn)端之手向前而另一手向后相互推拉按壓，此時，遠(yuǎn)端的助手在牽引的情況徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，當(dāng)術(shù)者手下有骨擦音感時，即可復(fù)位，屈曲型骨折，手法相反，在牽引的情況下將遠(yuǎn)折段向后推，并徐徐伸直肘關(guān)節(jié)。
2)、包扎固定與術(shù)后處理 手法整復(fù)后，X線片證實(shí)對位情況后，選用恰當(dāng)?shù)膴A板，放好藥棉與壓墊，系帶固定捆好后，檢查橈動脈搏動情況以及手部皮膚顏色和溫度，固定的位置，一般根據(jù)骨折遠(yuǎn)端移位的方向，將前臂內(nèi)翻或外翻屈肘位，術(shù)后緊密觀察患肢血運(yùn)情況，手部有無疼痛麻木癥，注意調(diào)整系帶的松緊，一周內(nèi)定期復(fù)查，適當(dāng)做握拳、屈指的鍛煉。 3)、術(shù)后用藥 根據(jù)“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀先，血不活則淤不能祛，淤不去則骨不接”的原則，分早中晚期，選用活血祛瘀，消腫止痛，接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)之藥，如：活血止痛散、云南白藥、骨折挫傷散、三七傷藥片、鈣片，外用熏洗藥等。 5、臨床體會 1)、肱骨髁上骨折，主要發(fā)生于兒童，成人則少見。肱骨的下端扁而寬，并向前卷曲，與肱骨干長軸形成一個30-50度的角，稱為前傾角，骨折移位后，可使前傾角變異為負(fù)角，兩端變寬，成內(nèi)、外髁角。由于肱骨下端與骨干的連接處有3個凹，前面為冠突窩及橈骨窩，后面為鷹嘴窩，較深，它們之間僅有一層極薄的軟骨板相隔，比較薄弱，肘關(guān)節(jié)的前后肌肉比較發(fā)達(dá)，兩側(cè)有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，從而增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，避免了肘關(guān)節(jié)向兩側(cè)脫位而極易發(fā)生骨折。 2)、病因病理 由于外傷機(jī)制的不同，使肱骨髁上骨折分為幾種類型： 伸直型髁上骨折：肘關(guān)節(jié)伸直位跌撲損傷時掌心先著地，地面的反作用力經(jīng)前臂傳達(dá)至肱骨下端，將肱骨髁推向后上方,而自上而下的重力將肱骨干推向前方,臨床比較多見。此型易合并血管神經(jīng)損傷,但一般均能恢復(fù),3個月后如不恢復(fù),可進(jìn)行手術(shù)探査。 粉碎型骨折:比校少見,易發(fā)于成年人.多因肱骨下端受到壓縮性的暴力所致,尺骨鷹嘴切跡向肱骨下端劈裂,易分為內(nèi)外髁兩骨片，骨折線常里呈“T”形,“Y”形或不規(guī)則形,亦稱為髁間骨折。 屈曲型骨折,受傷跌倒后肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后側(cè)先著地，暴力經(jīng)尺骨“鷹嘴把肱骨髁由后下方推上前上方而造成，很少并發(fā)血管神損傷。 3)、手法機(jī)理: 羅氏正骨法,是在相其形勢，使疊者撐開，錯者對位, 凹者復(fù)起，凸者復(fù)平，斷者復(fù)續(xù)，徐徐接之的理論基礎(chǔ)上運(yùn)用的,所謂穩(wěn)定三點(diǎn)(內(nèi)外髁與斷端) ,便于拉開,而骨折端術(shù)者又便于手法操作,這是其一；其二，整復(fù)時術(shù)者兩手?jǐn)[放的位置,又是三定點(diǎn)手法的位置和力點(diǎn)、量與角度使用時的位置,掌握適度準(zhǔn)確, 亦是此法成功的主要因素之一。 肱骨髁上骨折，采用三定點(diǎn)推擠按壓推拉法,動作要嫻熟，連貫，把肘關(guān)節(jié)后面環(huán)握內(nèi)、外側(cè)髁的手作為第一推擠力點(diǎn),另一手環(huán)卡在近折端的手作為第二按壓推拉力點(diǎn)，上臂自身為一支點(diǎn)，這樣，定點(diǎn)準(zhǔn)確，整復(fù)時得心應(yīng)手又省力,病人少受痛苦，若定點(diǎn)不準(zhǔn), 而力量、方向角度也隨著發(fā)生變化, 整復(fù)就會出現(xiàn)因難,或許整復(fù)不成功。 4）總結(jié) 以上集中論述的肱骨髁上骨折的三定點(diǎn)治療法，還可應(yīng)用在橈骨遠(yuǎn)端、指骨、趾骨、鎖骨骨折等處,它既是一個治療方法,又能在治療時穩(wěn)定骨析處和復(fù)診時的檢査,穩(wěn)妥可靠。 |
